申請手続き

二次検査結果提出補助

  • PDF
  • samplePDF

定期健診結果提出補助

  • PDF
  • samplePDF

扶養申請時に必要な添付書類の一覧

被扶養者異動届必要添付書類一覧表
  • PDF

住所変更があったとき

健康保険被保険者・被扶養者住所変更届
  • PDF
  • samplePDF

本人の氏名に変更があったとき

健康保険被保険者氏名変更(訂正)届
  • PDF
  • samplePDF

本人の生年月日に変更があったとき

被保険者生年月日訂正届
  • PDF
  • samplePDF

被扶養者の氏名・フリガナ・生年月日・続柄・性別に変更があったとき

被扶養者(氏名・生年月日・続柄・性別)変更(訂正)届
  • PDF
  • samplePDF

保険証をなくしたり破損したとき

健康保険被保険者証滅失届
  • PDF
  • samplePDF

保険証をなくしたとき・再発行したいとき

健康保険被保険者証滅失・き損再交付申請書
  • PDF
  • samplePDF

証明書が欲しいとき

資格証明書発行願
  • PDF
  • samplePDF

被保険者証を持たずに治療を受けたとき等

療養費支給申請書
  • PDF
  • samplePDF

けがをしたとき

負傷届
  • PDF
  • samplePDF

医療費が高額になるとき

限度額適用認定申請書
  • PDF
  • samplePDF

亡くなったとき

健康保険被保険者/家族埋葬料(費)支給申請書
  • PDF
  • samplePDF

出産したとき

出産育児一時金・付加金・請求書
(直接支払制度を使用しない場合のみ)
  • PDF
  • samplePDF
出産育児一時金・付加金・請求書
(直接支払制度利用する場合(差額分請求も含む))
  • PDF
  • samplePDF

仕事を連続して休むとき

健康保険傷病手当金支給申請書
  • PDF
  • samplePDF

2か所以上で給与をもらって勤務しているとき

健康保険被保険者(所属選択・二以上事業所勤務)届
  • PDF

退職後も引き続き健康保険組合の被保険者になるとき

任意継続被保険者資格取得申請書
  • PDF
  • samplePDF

任意継続被保険者の資格を失うとき

任意継続被保険者資格喪失申出書
  • PDF
  • samplePDF

医療機関で健診を受けたとき

健康診断補助金交付申請書
  • PDF
  • samplePDF

医療機関でがん検診を受けたとき

がん検診補助金交付申請書
  • PDF
  • samplePDF

歯科医療機関で歯科検診を受けたとき

歯科検診費用補助金交付申請書
  • PDF
  • samplePDF

インフルエンザ予防接種を受けたとき

インフルエンザ予防接種費用補助金交付申請書
  • PDF
  • samplePDF

禁煙外来を受診したとき

禁煙外来治療費用補助金交付申請書
  • PDF
  • samplePDF

医療費のお知らせについて

証明願
  • PDF