申請用紙ダウンロード

家族が増えたとき・減ったとき
提出はこちら:SATO社会保険労務士法人(事業所のキットをご確認ください)

健康保険被扶養者(異動)届
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被扶養者認定に必要な書類の一覧表
  • 申請時に添付していただく書類を記載しておりますので、必ずご確認ください
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失業保険給付に関する誓約書
  • 失業保険給付の待機・制限期間中、受給延長中、または受給しない場合に提出
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現況表
  • 配偶者、子以外の親族の扶養認定に際して提出
  • Excel

氏名変更があったとき
提出はこちら:SATO社会保険労務士法人および健保info@bms-kenpo.comへメールで送付(事業所のキットをご確認ください)

氏名変更届
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住所変更があったとき
提出はこちら:SATO社会保険労務士法人および健保info@bms-kenpo.comへメールで送付(事業所のキットをご確認ください)

住所変更届
  • Excel

資格確認書を紛失したとき
提出はこちら:info@bms-kenpo.com または 健保へ郵送

資格確認書滅失届
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出産のために仕事を休んだとき
提出はこちら:SATO社会保険労務士法人(事業所のキットをご確認ください)

健康保険出産手当金支給申請書
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仕事を連続して休むとき
提出はこちら:SATO社会保険労務士法人(事業所のキットをご確認ください)

健康保険傷病手当金支給申請書
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亡くなったとき
提出はこちら:SATO社会保険労務士法人(事業所のキットをご確認ください)

健康保険埋葬料(費)支給申請書
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マイナンバーを登録・変更するとき

マイナンバー届(提出先:SATO社会保険労務士法人(事業所のキットをご確認ください))
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マイナンバー変更届(提出先:info@bms-kenpo.com または 健保へ郵送)
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退職しても引き続き加入したいとき
提出はこちら:info@bms-kenpo.com または 健保へ郵送

健康保険任意継続被保険者資格取得申請書
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マイナ保険証・資格確認書等を持たずに治療を受けたとき
提出はこちら:健保へ郵送

療養費支給申請書(立替払等)
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マイナ保険証を解除、資格確認書を紛失・破損したとき
提出はこちら:info@bms-kenpo.com または 健保へ郵送

資格確認書(再)交付申請書
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資格取得・喪失証明書が必要なとき
提出はこちら:info@bms-kenpo.com または 健保へ郵送

健康保険資格取得・喪失証明交付申請書
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  • samplePDF

自己負担が高額になったとき
提出はこちら:info@bms-kenpo.com または 健保へ郵送

限度額適用認定証交付申請書
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治療用装具を作ったとき
提出はこちら:健保へ郵送

療養費支給申請書(治療用装具)
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はり・きゅう・あんま・マッサージを受けたとき
提出はこちら:健保へ郵送

療養費支給申請書(はり・きゅう用)
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療養費支給申請書(あんま・マッサージ用)
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海外で治療を受けたとき
提出はこちら:info@bms-kenpo.com または 健保へ郵送

海外療養費支給申請書
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医師の指示で一時的・緊急的な必要で移送されたとき
提出はこちら:info@bms-kenpo.com または 健保へ郵送

移送費支給申請書
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